AL FINE DEL BUON ESITO DEL PERCORSO TERRITORIALE L'AGENZIA DI CONTINUIT? EFFETTUA UNA PRESA IN CARICO PRECOCE INSEGUITO ALLA SEGNALAZIONE DA PARTE DEL REPARTO DI DEGENZA O DELLA STRUTTURA DI CURE INTERMEDIE O DI RIABILITAZIONE DOVE IL SOGGETTO SI TROVA RICOVERATO. LA VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE INTEGRATA AVVIENE DIRETTAMENTE NEL REPARTO DI DEGENZA O NEI POSTI LETTO DI CURE INTERMEDIE. DALLA VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE DEI BISOGNI NE EMERGE UN PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALIZZATO (PAI) CHE PERMETTE ATTRAVERSO IL SUPPORTO DEI BUONI SERVIZIO EROGATI IL RITORNO A DOMICILIO CON IDONEO SUPPORTO SIA ALL'UTENTE SIA AL CAREGIVER.LA PESATURA DEI BISOGNI E DEGLI EVENTUALI INTERVENTI DA ASSICURARE ALLA DIMISSIONE AVVIENE TRAMITE SPECIFICI ITEM.